作者～石仰山 经方学会 2026年1月14日 05:30 吉林 15人
石仰山：调中保元汤
[组成]潞党参12g，黄芪12g，白术12g，熟地黄12g，怀山药12g，山茱萸9g，川续断12g，补骨脂12g，枸杞子12g，炙龟甲9g，鹿角胶9g，陈皮4.5g，茯苓12g，甘草4.5g。
[功效]益气健脾，调补肝肾。
[主治]痹证，辨证属肝肾精亏，脾胃气虚。
[症见]局部疼痛，肿胀，麻木，肌肉萎缩，活动受限等，局部压痛。X线摄片见不同程度的骨质增生，关节间隙狭窄，韧带钙化，关节腔内游离体等。临床多见于老年性膝关节病，慢性筋骨病，腰痛等。
[用法]水煎，日2次温服，每日1剂。
[经验]中医将老年性骨关节病等慢性筋骨病归属于"痹证""痿证"等范畴。慢性筋骨病包括由于人体自然退变，创伤，劳损，感受外邪，代谢障碍等形成的全身或局部脊柱，四肢关节等部位筋骨动静力平衡失调，出现疼痛，肿胀，麻木，肌肉萎缩，活动受限等为主要表现的一系列疾病。石老认为慢性筋骨病的辨证施治应从五脏整体调摄，"肝主筋""肾主骨""脾主四肢肌肉"，本病有虚实之分，但其根本在虚，强调了调治肝脾肾的重要性。正如沈金鳌《沈氏尊生书。杂病源流犀烛》所言："损伤骨骼，既损气血，终须益气养血以善后也，伤骨损髓，惟益肾生髓充骨，以利愈合。"石老在临诊中确立了先天后天同治之法，即在调补肝肾的同时不忘调节脾胃，顾护脾胃。强调肝脾肾与慢性筋骨病的密切关系，代表方剂为石氏调中保元汤。方中生黄芪，党参，白术，茯苓，陈皮益气健脾，开启中州，以助气血生化，推动气血运行；补骨脂，熟地黄，怀山药，山茱萸，枸杞子，炙龟甲补益肝肾，填精益髓，健筋壮骨，以固元阴真阳，而滋养温煦四肢与筋脉肌肉；川续断，鹿角胶温经通络；甘草调和诸药。全方健脾益气，补益肝肾，使气血生化有源，先后天共调。辨证加减：若痰湿盛者，加牛蒡子，僵蚕合四妙丸；瘀滞者，加三棱，莪术，炙山甲片合四物汤；若见筋脉拘挛，肝血不足而不能濡筋者，加四物等养血柔肝，荣筋和络；若脾失运化，聚湿生痰者，配四君等益气化湿；若肾阳不足，火不化气者，加鹿角，淫羊藿，石楠叶等以助阳温经；若病已损及元阳，当宗"调中保元汤"出人施治。
[验案]胡某，男，76岁，1985年1月24日初诊。
高年督脉不固，肝肾亏损，宿有腰椎间盘病变，腰部酸楚作痛，引及足跟，右侧较重，不耐久坐，舌红脉细。
西医诊断：腰椎间盘病变。
中医诊断：腰痛，肝肾亏损型。
治法：滋养肝肾，固腰壮骨。
方药：生熟地黄，怀山药各12g，山茱萸9g，枸杞子12g，川续断12g，桑寄生12g，怀牛膝12g，甜苁蓉9g，炙龟甲9g，制首乌12g，炙甘草4.5g，陈皮4.5g.7剂。
二诊诸症好转，效不更方，续服上药21剂而愈。
〔陈兴元，石仰山治腰痛验案两则[J]，江苏中医杂志，1987(5):24；王敖明，邱德华，石氏调中保元汤治疗老年性膝关节病[J]，上海中医药杂志，2001(7):34-35；江建春，邱德华，王敖明，等，石仰山教授论治慢性筋骨病经验[J]，中国中医骨伤科杂志，2014(2):67-69〕
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